更年期综合征并发症-莆田丽人妇科医院

更年期综合征并发症

文章来源:莆田丽人妇科医院 发布时间:2011-11-28
1、性征退化和性器萎缩:外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。 2、乳

1、性征退化和性器萎缩:外阴干枯、阴毛脱落、白色病损、外阴瘙痒、继发感染、性功能减退、膀胱、直肠膨出、子宫脱垂等。部分妇女出现多毛、脂溢、痤疮等男性化症象。

2、乳房萎缩、下垂,乳头乳晕色素减退:乳房坚挺性减弱,组织软塌。

3、皮肤粘膜:干枯、多皱、毛发脱落、色素沉着和老年斑、易发皮肤病。口干、咽峡炎和声音嘶哑。

4、心血管系统:包括高血压、动脉硬化和冠心病,栓塞性疾病发生率随绝经后年龄增长而增高。≤55岁妇女冠心病发生率低于同龄男性5~8倍。

二、精神、神经系统 更年期妇女易患精神抑郁症、健忘、强迫观念、偏执、情感倒错、情绪不稳、迫害妄想、焦虑、多疑、感觉异常、自觉无能和厌世感。部分呈躁狂、思维错乱和精神分裂症。

三、肿瘤易发倾向 与免疫监视功能减退和衰老有关。据统计妇科肿瘤的发生率随年龄增长而升高,如≥40岁为219.93~245.39/10万,≥50岁433.82~450.45/10万,≥60岁770.84~782.14/10万,≥70岁1120.71~1129.90/10万,≥80岁1495.09~1657.08/10万(纽约州1960)。宫颈癌、宫体癌、卵巢癌发病高峰均处40~60岁。宫颈浸润癌介41.8~48.7岁之间(野田1983)。泌尿系肿瘤性比:≤40岁M∶F=1∶0.6 40~60岁1∶1。其中肾癌2∶1,尿道癌1∶3~5,尤见于≥50岁之妇女。

四、泌尿系统 尿频、尿急、张力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。尿道粘膜脱垂、尿道肉阜、肾下垂、肾盂—输尿管积水和易尿潴留及感染。

五、骨骼肌肉系统 骨关节(腕、肘、肩、髋和腰)、韧带、肌肉萎缩、酸痛、功能障碍、骨质疏松症和易发骨折。详见骨质疏松症节。

六、内分泌代谢变化

(一)高脂血症:表现为胆固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致动脉粥样硬化和高血压。

(二)糖尿病倾向:β细胞对胰岛素分泌减少和外周组织胰岛素拒抗作用增强所致。

(三)水肿:可为甲低引起粘液性水肿、血管神经性水肿,或低蛋白血症、营养不良性水肿。

(四)免疫功能减退:易并发感染和肿瘤。

中医辨证治疗

中医认为更年期综合征是肾气不足,天癸衰少,以至阴阳平衡失调造成。因此在治疗时,以补肾气、调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意,清热不宜过于苦寒,祛寒不宜过于辛热,更不要随便用攻伐的药物。

一、病因病机

本病多由于年老体衰,肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响,使阴阳失去平衡,引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚,阳失潜藏,亢逆于上,是本病的主要病机。

肝肾阴亏 素体阴虚或失血耗液,房劳多产,致肾气虚衰,精血不足,肾精无力化血,肝血来源不足,水不涵木,导致肝肾阴虚。

心肾不交 由于肝肾亏虚,肾水不足,不能上济于心,心火过旺不能下降于肾,出现心肾不交,神失所养而见此证。

气滞血瘀 多因心胸狭窄,心情不畅,恼怒抑郁,导致肝气郁结或气机不调,气滞血瘀,进而出现肝血瘀结的各种病理现象。

脾肾阳衰 素体阳虚或久病及肾或房劳过度,损伤肾阳,肾阳不足而不能温煦脾阳,则出现脾肾阳虚之证。

二、辨证分型

临床辨证时,主要辨别脏腑虚实,抓住肾气虚衰这一共性,同时辨明兼证分别证型。现根据现代各家辨证意见归纳为以下五型:

1.肝肾阴虚 头晕耳鸣,心烦易怒,阵阵烘热,汗出,兼有心悸少寐,健忘,五心烦热,腰膝痉软,月经周期紊乱,经量或多或少或淋漓不断,色鲜红。舌红苔少,脉弦细数。

2.心肾不交、心肾两虚 心悸,怔仲,虚烦不寐,健忘多梦,恐怖易惊,咽干,潮热盗汗,腰瘥腿软,小便短赤。舌红苔少,脉细数而弱。

3.肝气郁结 情志抑郁,胁痛,乳房胀痛或周身刺痛,口干口苦,喜叹息,月经或前或后,经行不畅,小腹胀痛,悲伤欲哭,多疑多虑,尿短色赤,大便干结。舌质红,苔黄腻,或舌质青紫或瘀斑,脉弦或涩。

4.脾肾阳虚 月经紊乱,量多色淡,形寒肢冷,倦怠乏力,面色晦暗,面浮肤肿,腰瘥膝冷,腹满纳差,大便溏薄。舌质嫩,苔薄白,脉沉弱。

5.肾阴阳俱虚 颧红唇赤,虚烦少寐,潮热盗汗,头昏目眩,耳鸣心悸,敏感易怒,形寒肢冷,腰膝瘥软,月经闭止,性欲减退。舌质淡,脉沉无力。

三、分型治疗

疗效标准 痊愈:症状及体征消失。好转:症状及体征减轻或部分消失。无效:治疗后无变化。

(1)肝肾阴虚

治法:滋补肝肾,育阴潜阳。

处方:生地、山药各15克,枸杞子、女贞子、山萸肉、白芍、首乌各12克,丹皮、茯苓、泽泻各10克,生龙牡各30克(先煎)。

加减:血压高加珍珠母;腰痛加川断、桑寄生;失眠加夜交藤、合欢皮。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗173例,痊愈60例,好转95例,无效18例,总有效率为89.6%。

常用成方:选用一贯煎、六味地黄汤加味;或左归饮加味(药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑椹等)。

(2)心肾不交

治法:滋阴降火,交通心肾。

处方:黄连、黄芩、甘草各6克,白芍、枣仁各15克,阿胶(烊冲)、百合、知母各10克,鸡子黄2枚。

加减:烦躁不安、易惊醒加龙骨、牡蛎、磁石;健忘多梦加琥珀、莲子心。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗51例,痊愈24例,好转25例,无效2例,总有效率为96.1%。

常用成方:选用黄连阿胶汤或天王补心丹加减。

此外,心肾两虚者,可用补心丹;心阴虚者,可用甘麦大枣汤加味;阴虚肝旺者,可用知柏地黄汤治之。

(3)肝气郁结

治法:疏肝理气,清热养阴。

处方:柴胡、白术、茯苓、赤白芍各12克,当归、丹皮、郁金各9克,川芎、陈皮、甘草、薄荷(后下)各6克。

加减:口苦躁怒加黄芩、栀子、龙胆草;舌青紫有瘀斑加桃仁、红花。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗132例,痊愈65例,好转64例,无效3例,总有效率为97.8%。

常用成方:选用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。

(4)脾肾阳虚

治法:温补脾肾。

处方:炮附子、炮姜各6克,党参、白术、茯苓、猪苓、泽泻各12克,炙甘草6克。

加减:便溏加山药、扁豆;偏肾阳虚加熟地、山萸肉、肉桂。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗78例,痊愈42例,好转34例,无效2例,总有效率为97.4%。

常用成方:选用无比山药丸、参苓白术散加减;或右归饮加减(药用熟地、山萸肉、枸杞子、制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等)。

(5)肾阴阳俱虚

治法:益肾阴,温肾阳,泻虚火,调冲任。

处方:仙茅、仙灵脾、巴戟肉、山药、太子参、女贞子、菟丝子、桑椹子各10克,熟地、首乌各18克,知母9克。

加减:失眠心慌明显加舍欢皮、百合;烦躁不安加龙齿、牡蛎。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗196例,痊愈116例,好转74例,无效6例,总有效率为96.9%。

常用成方:选用二仙汤加减。二仙汤(上海曙光医院经验方:仙灵脾12克,仙茅、巴戟肉、当归、知母各9克,黄柏5克,水煎两次分服)。

本病的病机关键是本虚标实,治疗应以补肾气、调冲任为主,故不一定局限于上述五种治法。

四、专方治疗

(1)坤宝丸

组成:生地、白芍、女贞子、杭菊、黄芩、炒枣仁、龙齿等。

用法:制成水蜜丸,每次30粒(3克),每日2次,2个月为一疗程。

疗效:共治疗330例,痊愈112例,好转228例,无效10例,总有效率为97%。

(2)更期饮

组成:生地15克,紫石英、制首乌各20克,白蒺藜、无花果、绿萼梅各6克,仙灵脾、枸杞子、山萸肉、当归、白芍各10克。

加减:肝肾阴虚加女贞子、旱莲草、决明子;脾肾两虚加仙茅、菟丝子、山药、党参、白术;肝气郁结加加柴胡、川楝子;心神不交加枣仁、茯神、五味子;气滞血瘀加桃仁、红花。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗60例,痊愈34例,好转24例,无效2例,总有效率为96.7%。

(3)定经汤

组成:菟丝子30克,白芍30克,当归30克,熟地15芄,山药15克,茯苓10克,荆芥穗6克,柴胡10克。

加减:头晕腰瘥、经量多加女贞子、旱莲子;失眠多梦加枣仁、柏子仁;心烦易怒、舌红加栀子、珍珠母;面部潮红加生地、知母、黄柏。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

疗效:共治疗37例,治愈18例,好转19例,总有效率为100%。

(4)更年舒糖浆

组成:当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙灵脾各80克,生地、熟地、知母各60克,红枣50克,川芎、炙甘草各40克,淮小麦20克。

用法:上药浓煎至500毫升,酌加防腐剂,每日服2次,每次50毫升,15天为一疗程,连服2~3个疗程后观察疗效。

疗效:共观察30例,痊愈17例,好转8例,无效5例,总有效率为83.3%。

五、中医偏方验方

(1)丹参30克,加红糖15克,水煎服,每日2次。

(2)百合60克,加红糖适量,水煎后服用。

(3)手掌大鲜荷叶1片,去心莲子,去壳芡实各60克,加适量糯米煮粥服食。

(4)柴胡6克,龙骨30克,牡蛎30克,生大黄、黄芪、川桂枝、制半夏各9克,炙甘草3克。水煎服,1日1剂,分2次服。

(5)仙茅、知母、仙灵脾各10克,当归6克,巴戟天15克,红糖30克,黄柏皮10克,白糖30克。将中药煎水,去渣,取滤液,再在滤液中加入红、白糖,煮1—2沸,即成。每日早、晚各服1次,每次30—50毫升。

(6)浮小麦100克,炙甘草10克,大枣10枚。先将炙甘草加水煎煮取汁、备用,再用炙甘草与小麦,大枣同煮,先用武火煮沸,最后用文火煨至小麦烂熟成粥样。每日早、晚空腹食1碗。

(7)玄参、丹参、党参各lO克,天冬、麦冬各5克,生地、熟地各12克,柏子仁、酸枣仁10克,远志5克,当归3克,茯苓、浮小麦、白芍各 lO克,元胡6克,龙骨、牡蛎各15克。五味子、橘梗各5克。清水煎服,日 1剂,1剂煎2次,分早晚温服,16剂为1疗程。

(8)黄连3克,麦冬、白芍、白薇.、丹参各9克,龙骨15克,枣仁9克。煎服汤药每日5剂,1剂煎2次,早、晚温服,连续服药1个月为1疗程。

(9)治疗妇女更年期综合症的偏方有:郁金、三棱、莪术各lO克,丹参30克,川军、肉苁蓉、巴戟天各10克。本方每周服6剂,水煎眼,一般服用1个月可明显见效.治疗3个月左右瘀胀即可消退。

六、中成药

(1)更年安片,每次6片,每日2~3次。

(2)天王补心丹,每次1丸,每日2次。

(3)知柏地黄丸,每次6~9克,每日2~3次。

七、更年期综合症中医调理

更年期是妇女卵巢功能逐渐衰退到最后消失的一个过渡时期,最突出的征象是月经不规律渐至绝经, 一般发生在 45~55岁之间。更年期综合征是指在绝经前后出现的月经紊乱,潮热汗出,易激动,烦躁、忧郁、疲倦、失眠、头痛等一系列症状。更年期综合征的病因主要是卵巢功能衰退,雌激素水平降落所致,且与体质、营养、社会环境、文化素养等因素有关。

祖国医学认为本病(更年期综合征)是由肾气渐衰,冲任亏虚,天癸将竭,精血不足,阴阳平衡失调,脏腑气血不相协调所致。强调调养以固肾为主,兼以疏肝腱脾。

(一)更年期综合征的起居调养法

生活应有规律,注意劳逸结合,保证充足的睡眠,但不宜过多卧床休息。身体尚好时应主动从事力所能及的工作和家务,或参加一些有益的文体活动和社会活动,如练气功和太极拳等,以丰富精神生活,增强身体素质。保持和谐的性生活。

(二)更年期综合征的心理调养法

患者首先要明确,更年期是一个正常的生理变化过程,可持续几个月甚至几年,因此出现一些症状是不可避免的,不必过分焦虑,要解除思想负担,保持豁达、乐观的情绪。多参加一些娱乐活动,以丰富生活乐趣。注意改进人际关系,及时疏导新发生的心理障碍,以保持精神愉快,稳定情绪。

(三)更年期综合征的饮食调养法

饮食方面应适当限制高脂肪食物及糖类食物,少吃盐,不吸烟,不喝酒,多食富含蛋白质的食物及瓜果蔬菜等。此外,尚可配合食疗方。

(1)黄精30克,山药60克,鸡肉500克,切块同放入碗中,加水适量,隔水炖熟,调味后分2次食用

(2)当归30克,羊肉250克,炖熟服食。或用黄芪10克,冬虫夏草10克,虾肉50克,加米少许,煮粥食用。适用于肾阳虚者(月经周期先后不定,量忽多忽少,淋漓不断,或数月不行,头晕,目眩,腰痛,肢寒,口淡,纳少,神疲乏力,浮肿,便溏,夜尿多,舌淡苔薄白,脉沉细无力)。

(四)针灸调养法

(1)针刺法:肾俞、三阴交、神门、足三里。烦躁易怒者加太冲穴;精神疲乏者加关元穴;心悸失眠者加内关穴;头晕耳鸣者加风池、听会穴;五心烦热者加太溪穴;汗出者加合谷、复溜穴。

(2)耳穴压丸法:取卵巢(也称皮质下)、内分泌、肝、肾上腺,交感、子宫、神门穴,将中药王不留行籽粘贴在0.5×0.5厘米

 

八、更年期综合症药浴方

本品根据中医理论基础,结合道家养生理念,选用纯正中药材,经现代先进工艺精制而成。适用于50岁以上人群长期使用。

配料:当归、川芎、柴胡、栀子、夏枯草、大豆异黄酮等。

功效:补血祛烦、平肝潜阳。

更年期综合征食疗

【方一】莲子百合粥:莲子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢体乏力、皮肤粗糙者。

【方二】甘麦饮:小麦30克,红枣10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。适用于绝经前后伴有潮热出汗、烦躁心悸、忧郁易怒、面色无华者。

【方三】杞枣汤:枸杞子、桑椹子、红枣各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山药30克,瘦肉100克炖汤喝,每日1次。适用于更年期有头晕目眩、饮食不香、困倦乏力及面色苍白者。

【方四】赤豆薏苡仁红枣粥:赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,红枣10枚,每日熬粥食之。1日3次。适用于更年期有肢体水肿、皮肤松弛、关节酸痛者。

【方五】枸杞肉丝冬笋:枸杞、冬笋各30克,瘦猪肉100克,猪油、食盐、味精、酱油、淀粉各适量。炒锅放入猪油烧热,投入肉丝和笋丝炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。适用于头目昏眩、心烦易怒、经血量多、面色晦暗、手足心热等。

【方六】生地黄精粥:生地、制黄精、粳米各30克,先将2味水煎去渣取汁,用药汁煮粳米粥食之。每日1次。适应证同上。

【方七】枣仁粥:酸枣仁30克,粳米60克。洗净酸枣仁,水煎取汁,与粳米共煮成粥,每日1剂,连服10日为1个疗程。适用于更年期精神失常,喜怒无度,面色无华,食欲欠佳等症。

【方八】附片鲤鱼汤:制附片15克,鲤鱼1尾(重约500克)。先用清水煎煮附片2小时,将鲤鱼收拾干净再将药汁煮鲤鱼,食时入姜末、葱花、盐、味精等。适用于更年期有头目眩晕。

【方九】合欢花粥:合欢花(干品)30克,或鲜品50克,粳米50克,红糖适量。

【方十】甘麦大枣粥:大麦、粳米各50克,大枣10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麦及大枣同煮为粥。每日2次,空腹食用。

【方十一】首乌大米方:首乌10-30g(布包),大米(或小米)100g。用法:放砂锅内共煮粥。每天 1剂,供早、晚餐服食。

【方十二】山楂荷叶茶:山楂25克,荷叶20克。加水适量煎制取汁代茶饮用。有降压调脂功效。适用于更年期高血压、高血脂以及单纯性肥胖症等。
 

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莆田丽人妇科医院 张网娣妇科主任
副主任医师

长期担任临床科主任工作,在妇科,产科,计划生育各类疾病诊断治疗有丰富的临床经验。近几年 参与多项临床课题的研究。

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