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宫颈癌的分型

文章来源:莆田丽人妇科医院 发布时间:2011-12-01
宫颈癌的临床分期,对确定治疗方案,统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围,常受个人经验和主观因素的影响,会有一定的出

     宫颈癌的临床分期,对确定治疗方案,统一疗效对比和估计预后有非常重要的意义。但由于主要靠双手检查了解病变扩展和转移的范围,常受个人经验和主观因素的影响,会有一定的出入,如结合手术病理分期,则能对病情作出比较客观、可靠的判断。
 一、临床分期法:自1929年国际肿瘤学会和国际妇产科协会制定的宫颈癌分期标准以来,已经做了数次修订,目前应用的是FIGO 1970年再次修订的国际分期法, 中国第二届全国肿瘤会议对国际分期作了某些补充规定:
  0期(原位癌) 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内。
 Ⅰ期:临床检查癌瘤没有超过子宫颈的范围,又分四个亚期:
  Ia肉眼观察无癌块形成,溃疡面颇似宫颈糜烂,子宫颈管亦未变硬。
     Ib已有癌块形成,但癌块的直径不超过1cm。
     Ic癌块直径在1~3cm之间。
     Id癌块直径已超过3cm或子宫颈的一半者。
    Ⅱ期 具下列条件之一者,均为Ⅱ期。癌瘤已侵犯阴道,但仍局限于阴道的上2/3;癌瘤已侵犯子宫旁组织(包括主韧带、子宫骶韧带)但尚未到达盆壁者;子宫体已被侵犯者。癌瘤只侵犯阴道壁,或以侵犯阴道壁为主的,称阴道型。癌瘤只侵犯宫旁组织,或以侵犯宫旁组织为主的,称宫旁型。
    Ⅱa(Ⅱ期早)①阴道穹窿的侵犯不超过2cm者;②宫旁组织的侵犯局限于内1/3者。
    Ⅱb(Ⅱ期中)①阴道的侵犯已超过2cm以上,但仍局限于上1/3以内;②子宫旁组织的侵犯已超过内1/3,但仍局限于内1/2者。
 Ⅱc(Ⅱ期晚)①阴道的侵犯局限于阴道壁的中1/3段以上;②子宫旁组织的侵犯已超过1/2以上,但尚未到达盆壁;③子宫体已受侵犯。
   Ⅲ期 具备下列条件之一者:①癌瘤已侵犯阴道下1/3段;②子宫旁组织受累达骨盆壁。
 Ⅲa(Ⅲ期早) 子宫旁组织呈条索状浸润。
 Ⅲb(Ⅲ期晚) 子宫旁组织呈团块状浸润。
   Ⅳ期 腹腔、外阴、盆腔其他脏器已有转移,或其他远处转移。
    按FIGO中肿瘤委员会意见,将I期分为Ia及Ib两个亚分期,实际Ib包括范围过广。在莆田市妇科康复医院316例宫颈癌手术治疗随访中,I期分为三个亚分期:Ia(镜下浸润),Ib肿瘤≤3cm,Ic>3cm;5年存活率Ia100%,Ib98.4%,Ic85.36%。Van Nagell(1979)报告Ib(FIGO分类)宫颈癌直径<2cm者,淋巴结转移率仅为6%;>2cm者阳性率为18%。中国(1959)第一届全国肿瘤会议提出将临床子宫颈癌Ⅰ期分为4期:Ia镜下浸润,Ib<1cm者,Ic1~3cm,Id>3cm。实际以3cm为界,将国际分类Ib分为Ib及Ic比较简单适用。
 二、TNM分期法: 近年来为使身体各部位的癌瘤取得统一的分期标准,便于统计疗效和估计预后,国际抗癌协会(UICC)提出TNM分类法,即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移。此法为治疗前的分类,不包括手术所见。
    T代表原发肿瘤,N代表区域淋巴结,M代表远处转移。
 T1s侵蚀前期癌,即原位癌。
    T1癌瘤局限于宫颈。
 T1a临床前期浸润癌。
 T1b临床浸润癌。
 T2肿瘤超过宫颈,但未达骨盆,或肿瘤侵犯阴道,但未达下1/3。
 T2a肿瘤侵犯阴道,但未侵犯宫旁。
 T2b肿瘤侵犯宫旁,伴有或无阴道侵蚀。
    T3癌瘤侵犯阴道下1/3或浸润达盆壁。
    T4癌瘤超出骨盆,或侵犯直肠或膀胱粘膜。
 由于通过临床检查反映NM的情况尚存在一定的困难,因此TNM分类的实际应用受到限制,不如FIGO分类法简单而实用。
 三、手术病理分期法(Meigs-Brunschwig分期法)
    0类 原位癌或微癌。
 A类 癌瘤局限于子宫颈。
 A0类 术前宫颈活检为浸润癌,但子宫颈的手术标本未再查见癌。
    B类 癌瘤超越子宫颈,侵犯阴道上2/3或子宫体;或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵犯可由直接扩展或转移而来。
    C类 癌瘤直接扩展或经淋巴管转移,侵及子宫颈旁或阴道旁组织(或两者兼有)或侵及这些组织内的淋巴结;癌瘤侵犯阴道的下1/3段。
 D类 淋巴管和淋巴结的侵犯已超出阴道旁及子宫颈旁的范围,包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结;癌瘤转移至卵巢或输卵管。
 E类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜。
 F类 癌瘤侵入骨盆壁(筋膜、肌肉、骨或骶丛)。

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莆田丽人妇科医院 张网娣妇科主任
副主任医师

长期担任临床科主任工作,在妇科,产科,计划生育各类疾病诊断治疗有丰富的临床经验。近几年 参与多项临床课题的研究。

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